تحميل نمودج أو إستمارة دراسة حالة pdf خاصة بطلبة علم النفس العيادي او الاكلينيكي و الذي يتضمن أمثلة على الاسئلة التي تطرح في دراسة الحالة من طرف الاحصائي النفسي على المفحوص ( نموذج دراسة حالة فردية ).

عناصر نموذج دراسة حالة في علم النفس العيادي
التاريخ : رقم الملف:
- البيانات الشخصية :
الاسم : العمر :
الجنس : ذكر ( ) أنثى ( ) الجنسية :
تاريخ الميلاد : / / 14 هـ مكان الميلاد :
الحالة الاجتماعية : أعزب ( ) متزوج ( ) مطلق ( )
أرمل ( ) متعدد ( )
عدد الأولاد : ذكور ( ) أنثى ( )
المستوى التعليمي : المهنة :
العنوان : رقم الهاتف :
رقم العنبر : رقم العيادة الخارجية :
أسم المسئول عن الحالة :
رقم الهاتف أو الجوال :
معلومات عن مشكلة المريض
1- المشكلة الحالية كما يعبر عنها المريض : ( كلام المريض )
2- ماهي مدة استمرار هذه المشكلة ؟
3- كيف بدأت أعراض المشكلة ( فجأة أم بشكل تدريجي )؟
4- هل سبقت المشكلة حوادث معينة ؟
5-هل لحقت بالمشكلة مشاكل حياتية ؟
6-هل عُولجت سابقا ً من نفس المشكلة ؟
7- أين ؟ وما هو نوع العلاج ؟
8- هل تحسن بشكل كلي أم جزئي ؟
9- هل تعاني من أمراض عضوية حاليا ً ؟
التاريخ النفسي المرضي السابق
1-هل عانيت من أعراض نفسية سابقة ؟ وماهي هذه الأعراض ؟.
2- هل ذهبت إلى طبيب أو أخصائي أو مستشفى ؟
3- هل نومت في المستشفى ؟ وماهي المدة ؟
4- هل تناولت سابقا ً أدوية نفسية : نعم ( ) لا ( )
5- هل تحسنت : نعم ( ) لا ( )
6- هل مازلت تتعاطى الأدوية حتى الآن: نعم ( ) لا ( )
التاريخ الطبي
1- هل عانيت من أمراض عضوية : نعم ( ) لا ( )
2- متى كان ذلك :
3- هل تعرضت إلى أصابة أو حادثة ما : نعم ( ) لا ( )
4- هل تعاني من مرض عضوي مزمن : نعم ( ) لا ( )
التاريخ العائلي
1- هل توجد حالة مشابهة بالأسرة : نعم ( ) لا ( )
2- هل توجد أمراض نفسية أو عقلية في الأسرة : نعم ( ) لا ( )
3- هل توجد أمراض عضوية بالأسرة : نعم ( ) لا ( )
4- التكوين الأسري :

ملاحظات :
عدد أخوه المريض الأشقاء وترتيبه بينهم :
عدد الأخوة : عدد الأخوات :
ترتيب المريض بينهم :
عدد أخوه المريض الغير أشقاء :
عدد الأخوة : عدد الأخوات :
علاقة المريض بالآخرين :
الأب :
الأم :
الأخوه :
الأخوات :
الأقرباء :
الأصدقاء :
آخرون :
8- المناخ الأسري العام :
متربط أو مستقر ( ) متفكك ( ) انفصال ( ) طلاق ( )
تعدد زوجات ( ) زواج أجنبية ( )
- الوضع الأقتصادي :
– المريض : موظف ( ) غير موظف ( )
– دخل المريض : عالي ( ) متوسط ( ) منخفض ( )
– مقدار الراتب ( ) ريال
– الوضع الوظيفي : مازال على رأس العمل ( ) أجازة ( ) مدتها : ………… تقاعد ( ) استقال ( ) فصل ( )
– الوطيفة :
– السكن : ملك ( ) إيجار ( )
– نوع السكن : شعبي ( ) شقة ( ) دور ( ) فيلا ( )
فحص الحالة العقلية
1- المظهر والسلوك العام :
– نظيف وأنيق نعم ( ) لا ( )
– ملابس غير مناسبة نعم ( ) لا ( )
– بنية الجسم بدين ( ) خامل ( ) حيوي ( )
نحيل ( )
– النشاط النفسي – الحركي :
بطيْ ( ) متأخر ( ) مندفع ( ) حركات تلقائية ( )
تكرار- حركات آليه نمطية ( )
– التواصل البصري : قوي ( ) متوسط ( ) ضعيف ( )
2- كلام المريض :
أ – السرعة : سريع ( ) بطيء ( )
ب- كم الكلام : قليل ( ) كثير ( ) منعدم ( )
ج- الحجم نبرات الصوت : مرتفع ( ) منخفض ( )
د- النطق : واضح ( ) غير واضح ( )
3- المزاج :
– قلق ( )
– مكتئب ( )
– متقلب ( )
– منتش ٍ ( )
– معتدل المزاج ( )
– سعيد ( )
- شدة الحالة المزاجية 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4-وجدان ( التعبيرات التي تظهر على المريض ):
أ- الزهو ( )
ب- حيرة وأرتباك ( )
ت- تقلب أو تغير الحالة المزاجية ( كما يشاهدها الاختصاصي ) ( )
ث- مبك ٍ ( )
ج- مسطح غير معبر، أو متلبد ( )
ح- مناسب أو مطابق للحالة المزاجية التي قررها المريض ( )
خ- غير مناسب أو غير مطابق للحالة التي قررها المريض ( )
5- الأفكار :
شكل الأفكار : مفهوم مترابط ( ) غير مفهوم ومتربط ( )
لغة جديدة غير مفهومه ( أستحداث كلمات ) ( )
طيران الأفكار ( ) متحفظ ( ) أكثر شمولية ( )
خارج عن الوضوع ( ) مميزة وتدل على فهم عميق ( )
حشو أو إسهاب في الكلام ( تفاصيل ) ( )
فقدان الترابط ( )
– جرى الأفكار :
سريع ( )
بطيء ( )
ضعيف أو شحيح ( )
أبكم ( )
منغلق التفكير ( )
ج- مضمون الأفكار :
1- أفكار وسواسية ( )
2- أفكار هذاءات( توهمات ) ( )
3- أفكار انتحارية ( )
4- أفكار أيذاء الذات ( )
5- أفكار متعالية،غلو، غطرسة ( )
6- أفكار أضطهاد ( )
7- أفكار عظيمة ( )
8- أفكار تأثير ( )
9- أفكار ذنب ( )
10- أفكار غير واضحة ( )
11- أفكار غريبة أو شاذة ( )
6- الأدراك والوعي :
أ- مضطرب ( )
ب- غير مضطرب ( )
ت- هلوسات : ( )
1- سمعية
2- بصرية ( )
3- لمسية
4- شمية
5- ذوقية
ث- الأوهام أو الخداع ( )
ج- تغير في إدراك الأشاء ( )
خ – أحساس بألم ( )
7- الوعي بالزمان والمكان :
أ- مضطرب ( )
ب- غير مضطرب ( )
8- الانتباه والتركيز :
أ- سليم ( )
ب- غير سليم أو مضطرب ( )
ت- شرود –سرحان ( )
ث- تشتت ( )
ج- أنشغال ( )
9- الذاكرة :
أ- مضطربه ( )
ب- غير مضطربه ( )
ت- ضعف الذكراة القربية المدى ( )
ث- ضعف الذكراة البعيدة المدى ( )
ج- فقدان ذاكرة شديد ( )
10- الاستبصار:
أ- مستبصر ( )
ب- غير مستبصر ( )
ت- أستبصار جزئي ( )
ث- نقص في الاسنبصار ( )
11- الاختبارات النفسية :
– تفسيرها من قبل الأخصائي :
12- الانطباعات التشخيصية :
ا. المحور الأول :
ب. المحور الثاني :
ج. المحور الثالث :
د. المحور الرابع :
ه. المحور الخامس :
13- التوصيات :
التاريخ
الاخصائي النفسي
التوقيع
تحميل نموذج دراسة حالة في علم النفس العيادي pdf من هنا
اطلع ايضا، مقال اخر حول نمودج دراسة الحالة